Page 8 - Ärzteblatt Mecklenburg-Vorpommern, Oktober-Ausgabe 2025

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG

5 Tage oder später nach einer Impfung oder (zunächst bana- Anti-PF4/Heparin-Antikörpern, wie sie bei der HIT vorkom-
len) Virusinfektion zusammen mit erniedrigten Thrombozy- men. Allerdings erkennen nicht alle dieser Screening-Tests
tenzahlen auftreten . auch VITT-Antikörper, die sich ausschließlich gegen PF4 rich-
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Auch bei den Patienten mit chronischen Anti-PF4-Thrombo- ten. Dies gilt vor allem für automatisierte Schnelltests. Bei
sen treten rezidivierende, venöse und arterielle Thrombosen Verdacht auf VITT sollte direkt mit dem Labor Rücksprache
auf, oft sogar trotz bestehender therapeutischer Antikoagu- gehalten werden, um falsch negative Testergebnisse zu ver-
lation. Allerdings ist die Thrombozytenzahl mit 100- meiden. Zur Diagnosesicherung sollte dann ein Funktionstest
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150.000/µL oft nur grenzwertig erniedrigt. durchgeführt werden, welcher nachweist, ob die Anti-PF4-
Antikörper Thrombozyten aktivieren können (zum Beispiel:
Thrombozytopenie HIPA-Test bei der HIT oder PIPA-Test bei der VITT ). Das
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Typischerweise fällt die Thrombozytopenie bei akuter HIT Greifswalder Thrombozytenlabor bietet alle Spezialtests und
oder VITT moderat aus (Nadir typischerweise ca. 30-70.000/ eine Beratung für die Diagnostik und Therapie von Anti-PF4-
µL) 9,10,21 . Schwere Thrombozytopenien <10.000/µL werden Erkrankungen an (Telefonnummer: 03834/86 5475, weitere
bei der VITT häufiger beobachtet als bei der HIT (ca. 10%). Infos siehe Website des Instituts für Transfusionsmedizin un-
Bei chronischen Anti-PF4-Thrombosen schwanken die ter „Thrombozytenlabor“, Universitätsmedizin Greifswald).
Thrombozytenzahlen; im symptomfreien Intervall sind
durchaus normale Thrombozytenzahlen zu beobachten. In Nachweis des Paraproteins bei MGTS
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seltenen Fällen kann eine Anti-PF4-Thrombose auch bei nor- Beim Verdacht auf eine chronische Anti-PF4-Thrombose auf
malen Thrombozytenzahlen vorliegen, nämlich dann, wenn dem Boden eines MGTS ist der Nachweis des Paraproteins
der Ausgangswert der Thrombozyten entsprechend hoch wichtig. Hierzu sollten eine Immunfixation sowie eine Eiweiß-
war und trotz eines Abfalls der Werte um > 50 % immer noch elektrophorese durchgeführt werden. Zu beachten ist, dass
mehr als 150.000 Thrombozyten/µL zirkulieren. bereits sehr geringe Mengen von Paraprotein (<1g/L) klini-
sche Symptome auslösen können .
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D-Dimere
Da die Anti-PF4-Thrombosen mit einer massiven Gerin- Wie werden Anti-PF4-Thrombosen
nungsaktivierung einhergehen, sind neben der Thrombozy- therapiert?
topenie die D-Dimere deutlich erhöht 10,11,13 . Typisch sind D-
Dimere, deren Wert mehr als das 8-Fache des oberen Nor- Die Therapie der Anti-PF4-Thrombosen basiert im Wesentli-
malwerts des jeweiligen Testlabors beträgt (entspricht mehr chen auf 2 Säulen: der Antikoagulation sowie der Unterbin-
als 4000 ng/ml [FEU] D-Dimer). Sind die D-Dimere hingegen dung der Fcγ-Rezeptor-abhängigen Thrombozytenaktivie-
im Normbereich oder nur leicht erhöht, ist in der Regel eine rung.
andere Diagnose wahrscheinlicher.
Antikoagulation
Wie weist man Antikörper gegen Die Behandlung der HIT besteht im Absetzen von Heparin
Plättchenfaktor 4 nach? und dem Beginn einer alternativen Antikoagulation in thera-
peutischer Dosierung 24,25 . Es können hierzu Argatroban und
Zunächst sollte die klinische Wahrscheinlichkeit für eine Bivalirudin (intravenöse direkte Thrombinhemmer) sowie
Anti-PF4-Thrombose bestimmt werden. Hierbei helfen bei das Heparinoid Danaparoid subkutan oder intravenös verab-
akuten Formen der „4T-Score“ für die HIT (https://www2. reicht werden. Bei kritischen, instabilen Patienten, insbe-
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medizin.uni-greifs-wald.de/transfus/fileadmin/user_upload/ sondere auf der Intensivstation wird i.d.R. Argatroban be-
Thrombozytenlabor/Dokumente_Thrombozytenlabor/Anlei- vorzugt, welches aufgrund der kurzen Halbwertzeit gut steu-
tung_HIT_Score_01.pdf) oder die „Case Definition Criteria“ erbar ist. Ein weiterer Vorteil liegt in der nierenunabhängi-
für die VITT . Zudem kann der Verdacht einer Anti-PF4 Er- gen Elimination. Da Argatroban aber hauptsächlich hepa-
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krankung bei unklarer Thrombose und Thrombozytopenie tisch eliminiert wird, ist bei Leberfunktionsstörungen eine
gestellt werden, insbesondere wenn gleichzeitig die D-Dime- Akkumulation möglich. Danaparoid hat eine längere Halb-
re stark erhöht sind. Als nächster Schritt sollte sich ein wertszeit, ist aber bei Patienten mit HIT, die keine weiteren
Screening-Test für Anti-PF4-Antikörper anschließen. Gängi- Eingriffe benötigen, eine effektive Antikoagulation. Bei Pati-
ge Screening-Tests eignen sich gut für die Detektion von enten mit Niereninsuffizienz muss die Dosis um ca. 30 % re-

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